Allgemeine anästhesiologische Sonograf e . . . . . . . . . . . . 1

1 Einführung in Technik und Praxis der Sonografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

1.1 Physikalische Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

1.1.1 Erzeugung, Senden und Empfangen von Schallwellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

1.1.2 Abbildungsmöglichkeiten des Ultraschalls . . . . . . . 9

1.1.3 Artefakte im Ultraschall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

1.2 Spezielle Ultraschallverfahren . . . . . . . . . . . . . . . 12

1.2.1 Doppler-Verfahren (CW- und PW-Doppler) . . . . . . . 12

1.2.2 Duplex-Sonografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

1.2.3 Farbkodierte Duplex-Sonografie . . . . . . . . . . . . . . . 14

1.2.4 Power-Doppler-Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

1.2.5 Gewebe-Doppler (Tissue-Doppler) . . . . . . . . . . . . . 15

1.2.6 Kontrastmittelultraschall (CEUS) . . . . . . . . . . . . . . 15

1.2.7 3D-Ultraschall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

1.2.8 Endosonografie (speziell TEE) . . . . . . . . . . . . . . . . 15

1.3 Schallkopftypen und Einsatzbereiche . . . . . . . . . . 16

1.3.1 Linearscanner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

1.3.2 Konvexscanner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

1.3.3 Sektorscanner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

1.3.4 Phased-array-Scanner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

1.3.5 TEE-Sonde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

1.3.6 Spezialsonden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

1.4 Aufbau eines Ultraschallgeräts . . . . . . . . . . . . . . 18

1.4.1 Analog-Digital-Wandler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

1.4.2 Preprocessing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

1.4.3 Postprocessing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

1.4.4 Tiefenausgleich . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

1.4.5 Verstärkung (Gain) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

1.4.6 Fokussierung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

1.4.7 Digitale Bildverarbeitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

1.4.8 Digitaler Bildaufbau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

1.5 Praxis der Ultraschallverfahren . . . . . . . . . . . . . . 21

1.5.1 B-Mode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

1.5.2 Farb-Doppler/Power-Doppler . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

1.5.3 Gepulster Doppler (PW-Doppler) . . . . . . . . . . . . . . 21

1.5.4 M-Mode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

1.5.5 Transösophageale Untersuchung (TEE) . . . . . . . . . . 21

1.5.6 Checkliste Geräteeinstellung . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

1.5.7 Befunderstellung/Dokumentation . . . . . . . . . . . . . 22

2 Sonografische Untersuchungstechnik . . . . . . 23

2.1 Untersuchungsgang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

2.1.1 Ultraschallsicherheit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

2.1.2 Patientenlagerung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

2.1.3 Positionierung des Ultraschallgeräts . . . . . . . . . . . . 25

2.1.4 Handhabung des Schallkopfs . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

2.1.5 Schallkopfachsen und Nadel-Schallkopfausrichtung

2.1.6 Spezielle Artefakte und Besonderheiten der interventionellen Sonografie . . . . . . . . . . . . . . 34

2.2 Hygieneempfehlungen für interventionelle Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

2.2.1 Konventionelle Regionalanästhesie und Gefäßpunktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

2.2.2 Ultraschallgesteuerte Regionalanästhesie und Gefäßpunktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

II Spezielle anästhesiologische Sonografie . . . . 43

3 Sonografi sch gesteuerte Anlage von Gefäßzugängen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

3.1 Sonografi sche Merkmale von Gefäßen . . . . . . . . 45

3.2 Zentralvenöse Zugänge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

3.2.1 Besonderheiten beim pädiatrischen Patienten . . . . 49

3.2.2 Vena jugularis interna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

3.2.3 Vena subclavia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

3.2.4 Vena femoralis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

3.3 Periphervenöse Zugänge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

3.4 Arterielle Zugänge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

3.4.1 Arteria radialis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

4 Sonografi sch gesteuerte Regionalanästhesie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

4.1 Besonderheiten beim pädiatrischen Patienten . . . 78

4.2 Plexus brachialis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

4.2.1 Interskalenärer Zugang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82

4.2.2 Alternativverfahren zur Blockade des interskalenären Plexus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

4.2.3 Supraklavikulärer Zugang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

4.2.4 Infraklavikulärer Zugang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101

4.2.5 Axillärer Zugang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105

4.2.6 Hauptnervenstämme des Plexus brachialis . . . . . . . 113

4.3 Plexus lumbosacralis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120

4.3.1 Nervi iliohypogastricus et ilioinguinalis . . . . . . . . . 123

4.3.2 Nervus cutaneus femoris lateralis . . . . . . . . . . . . . . 126

4.3.3 Nervus femoralis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129

4.3.4 Nervus saphenus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134

4.3.5 Nervus obturatorius . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139

4.3.6 Nervus ischiadicus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143

4.3.7 Periphere Blockaden der unteren Extremität, Fußblock . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157

4.4 Bauchwand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166

4.4.1 Transversus-Abdominis-Plane-Block (TAP-Block) . . 166

4.4.2 Nervi iliohypogastricus et ilioinguinalis . . . . . . . . . 171

4.4.3 Rektusscheiden-Block . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171

4.5 Plexus cervicalis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173

4.6 Neuroaxiale Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178

4.6.1 Lumbale und thorakale Periduralanästhesie . . . . . . 178

4.6.2 Kaudalanästhesie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183

4.7 Ultraschallgesteuerte wirbelsäulennahe Interventionen in der Schmerztherapie . . . . . . . . 189

4.7.1 Wurzelinfi ltration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189

4.7.2 Facetteninfi ltration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191

4.7.3 Blockade des Ganglion cervicothoracicum (stellatum) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194

4.7.4 Infi ltration des Iliosakralgelenks . . . . . . . . . . . . . . . 197

4.7.5 Infi ltration des Musculus piriformis . . . . . . . . . . . . 198

4.7.6 Thorakale Paravertebralblockade . . . . . . . . . . . . . . 202

5 Interventionelle sonografi sche Verfahren in der Intensivmedizin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211

5.1 FAST (Focussed Abdominal Sonography in Trauma) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211

5.2 Pleurapunktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219

5.3 Suprapubischer Blasenkatheter . . . . . . . . . . . . . . 223

5.4 Dilatationstracheotomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229

Register . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23